ЗАЯВЛЕНИЕ О ВСТУПЛЕНИИ В БРАК.

 Место для марок
 госпошлины Заявление принято "__"______199_г.
 зарегистрировано в журнале за
 N._________
 Регистрация брака назначена
 на "__"_______199_г. в__час.__мин.
 ___________________________
 (подпись должностного лица,
 принявшего заявление)

 Брак зарегистрирован "__"_______199_г., запись N._______

 ЗАЯВЛЕНИЕ
 о вступлении в брак
 в_______________________г. Москвы
 наименование органа ЗАГСа
 ОН ОНА
 __________________________________________________________________
 1. Фамилия
 __________________________________________________________________
 2. Имя
 __________________________________________________________________
 3. Отчество
 __________________________________________________________________
 4. Время рождения. "__"_______199_г. "__"_______199_г.
 Возраст на день
 регистрации брака Исполнилось__лет Исполнилось__лет
 __________________________________________________________________
 5. Место рождения
 (город, селение,
 район, область, край,
 республика)
 __________________________________________________________________
 6. Национальность
 __________________________________________________________________
 7. Где и кем работает
 (если не работает,
 то указать источник
 средств существования)
 __________________________________________________________________
 8. Образование: высшее-1 высшее-1
 (подчеркнуть) незаконченное высшее-2 незаконченное высшее-2
 среднее специальное-3 среднее специальное-3
 среднее общее-4 среднее общее-4
 неполное среднее-5 неполное среднее-5
 начальное и ниже-6 начальное и ниже-6
 __________________________________________________________________
 9. Семейное положение: в браке не состоял в браке не состояла
 (подчеркнуть) вдов вдова
 разведен разведена
 (с указанием органа ЗАГСа, (с указанием органа ЗАГСа,
 номера и даты документа) номера и даты документа)
 __________________________________________________________________
 10. Сведения об ___________199_г. ____________199_г.
 общих детях
 (имя и год рождения) ___________199_г. ____________199_г.
 __________________________________________________________________
 11. Место постоянного город (селение)___ город (селение)___
 жительства район_____________ район_____________
 (индекс, адрес область (край)____ область (край)____
 полностью) республика________ республика________
 ул.________д._кв._ ул.________д._кв._
 Постоянно проживает
 в данной местности с___________ 199_г. с__________ 199_г.
 __________________________________________________________________
 12. В какой по счету брак
 вступает
 __________________________________________________________________
 13. Документы,
 удостоверяющие
 личность (серия, номер, кем и когда выданы)
 __________________________________________________________________

 Препятствий к заключению брака у нас нет. Изъявляя взаимное
 согласие на вступление в брак, просим зарегистрировать его в
 установленном порядке.
 После регистрации брака желаем носить фамилии
 ______________
 муж
 ______________
 жена

 С условиями и порядком заключения брака ознакомлены, взаимно
 осведомлены о состоянии здоровья и семейном положении. Права и
 обязанности, как будущих супругов и родителей, нам разъяснены. Мы
 предупреждены об ответственности за сокрытие препятствий к
 вступлению в брак, правильность изложенных сведений подтверждаем.
 Подписи вступающих в брак: ОН_________________________________
 добрачная фамилия
 ОНА________________________________
 добрачная фамилия
 "__"______________199_года

 ИЗВЛЕЧЕНИЕ
 из Кодекса РСФСР о браке и семье
 Ст. 13 - Заключение брака.
 Брак заключается в государственных органах записи актов
 гражданского состояния.
 Регистрация брака устанавливается как в интересах
 государственных и общественных, так, и с целью охраны личных и
 имущественных прав и интересов супругов и детей.
 Ст. 14 - Порядок заключения брака.
 Заключение брака происходит по истечении месячного срока после
 подачи желающими вступить в брак заявления в государственные
 органы записи актов гражданского состояния.
 Ст. 15 - Условия заключения брака.
 Для заключения брака необходимо взаимное согласие лиц,
 вступающих в брак, и достижение ими брачного возраста.
 Брачный возраст устанавливается в восемнадцать лет.
 Исполнительные комитеты районных (городских) Советов народных
 депутатов в отдельных исключительных случаях могут снижать брачный
 возраст, но не более чем на два года.
 Ст. 16 - Препятствия к заключению брака.
 Не допускается заключение брака: между лицами из которых хотя
 бы одно состоит уже в другом браке;
 между родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии;
 между полнородными и неполнородными братьями и сестрами, а
 также между усыновителями и усыновленными; между лицами, из
 которых хотя бы одно признано судом недееспособным вследствие
 душевной болезни или слабоумия.
 Ст. 18 - Право выбора супругами фамилии.
 При заключении брака супруги по своему желанию выбирают
 фамилию одного из супругов в качестве их общей фамилии либо каждый
 из супругов сохраняет свою добрачную фамилию.